Plný název analytu					:	VÁPNÍK (sérum)
Název metody pro nálezy					:	S-Ca
Synonymum názvu analytu					:	Calcium, kalcium
Analytický princip stanovení					:	Absorpční spektrofotometrie
Jednotky					:	mmol/l
Vyšetřovaný biologický materiál					:	Sérum
· odebírá se					:	Krev
· druh odběru					:	Srážlivá venózní krev
· odebírané množství (ml)					:	3
· manipulace s materiálem					:	Nesmí se použít protisrážlivá činidla typu citrát, oxalát, EDTA!!!
· poznámka					:	§ Vzhledem k vazbě na proteiny je koncentrace závislá na poloze těla s rozdílem mezi odběrem vleže a vsedě - asi o 10% vyšší hodnoty vsedě. § Stanovení ovlivňuje lipémie, gravidita (-), klid na lůžku (+), zatažení paže při odběru (+).
Dostupnost vyšetření					:	Rutinní i statimové
Referenční hodnoty (RH) (M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)
Pohlaví	Věk od	Věk do		Dolní RH			Horní RH	Poznámka
F+M	0	99	R	2.05			2.90

Diferenciální diagnostika patologických hodnot

1. Snížení

· fyziologicky - gravidita, laktace, růst

· hypoparathyreóza

· postoperační

· vrozená hypofunkce (DiGeorgův syndrom)

· přechodná porucha prokrvení při cervikálním syndromu

· infiltrace parathyreoidy (sarcoid, amyloid, hemochromatóza,tumor)

· pseudohypoparathyreóza - Martinův - Albrightův syndrom (zvýšený anorganický fosfor, malý vzrůst, adipozita, oligofrenie)

· nedostatek vitaminu D (rachitis)

· malabsorpční syndromy s poruchou vstřebávání vápníku a vitaminu D - steatorea, sprue, nedostatek žluče, nedostatek pankreatických enzymů, anacidita

· stav po resekci tenkého střeva

· Whippleova choroba (intestinální lipodystrofie)

· Ménétrierův syndrom (exudativní enteropatie, hypalbuminémie, hyponatrémie a hypokalémie)

· izolovaná porucha resorpce vápníku

· nadměrný přívod oxalátů - rebarbora, špenát, jahody

· porucha metabolismu způsobená fytinovou kyselinou

· akutní pankreatitis s masivní nekrózou tukové tkáně - mastné kyseliny uvolněné pankreatickou lipázou tvoří s vápníkem nerozpustná mýdla

· nefrotický syndrom - klesá hlavně neionizovaný podíl

· chronická onemocnění ledvin s urémií a fosfátovou retencí

· intravenózní aplikace hořčíku a citrátu

· nedostatek NaCl - emese, exsudace, poškození ledvin intoxikací

· vliv léků

· chemoterapie maligních onemocnění (např.cisplatina, mithramycin, cytosin arabinosid)

· intoxikace fluoridy

· antibiotika (např.gentamicin, pentamidin, ketoconazol)

· dlouhodobá terapie antikonvulzivy (např.fenobarbital, fenytoin)

· kličková diuretika (furosemid)

· calcitonin

· masivní transfúze citrátové krve

· různé

· hypomagnezémie

· maligní onemocnění

· „toxic shock syndrom“

· „tumor lysis syndrom“

· rabdomyolýza

· poruchy vnitřního prostředí spojené s hypokalcémii

· hypomagnesémie

· hyperfosfatémie

· hypalbuminémie

· hemodiluce

Nejčastější příčiny hypokalcémie u dětí

· primární porucha metabolismu vápníku a fosforu

· hypokalcémie novorozenců je častá u dětí s nízkou porodní hmotností, u dětí matek-diabetiček, u placenta praevia, u dětí matek s těhotenskou toxémií nebo hyperparathyreózou

· hypokalcemická rachitis rezistentní na vitamin D (relativně častá)

· přechodná kongenitální hypoprathyreóza (vzácně)

· při exsankvináční transfúzi s ACD-krví (snížen Ca²⁺)

· hypokalcémie při obecné poruše metabolismu

· hypoproteinémie

· pokročilé selhání ledvin

· intestinální malabsorpce

· po umělé výživě kravským mlékem (5.-10.den po zahájení spolu s hyperfosfatémií)

· u dětí léčených pro epilepsii (asi třetina případů)

2. Zvýšení

· hyperparathyreóza - primární a sekundární (akutní a chronické renální selhání, osteomalacie s malabsorpcí, hliníková osteomalacie)

· kostní osteolytické metastázy, neoplazie (prsu, plic, ledvin - humorální aktivita charakteru PTH)

· mnohočetný myelom, Burkittův lymfom, T-lymfom, ektopická produkce 1,25-OH-D₃ (např.Hodgkinovské a non-Hodgkinovské lymfomy)

· vliv léků - intoxikace vitaminem D, „milk - alkali“ (Burnettův) syndrom, diuretika (thiazidy, chlorthalidon), estrogeny, androgeny, tamoxifen, litium,

· granulomatózní onemocnění - např.sarkoidóza, TBC, berillioza, mykotická onemocnění

· dlouhotrvající respirační alkalóza

· chronická idiopatická hyperkalcémie - u kojenců (zvýšená citlivost na vitamin D; těžká forma s osteosklerózou, opožděný vývojem, kalcinózou - Fanconiho - Schelsingerův syndrom)

· Albrightův syndrom

· Pagetova nemoc

· akutní kostní atrofie (osteoporóza) - zvláště u dětí při imobilizaci, Pagetova choroba

· další endokrinní příčiny

· hyperthyreóza - u 20 - 40% pacientů

· někteří pacienti : hypothyróza, akromegalie, Cushingův syndrom, feochromocytom, tumory produkující vasoaktivní intestinální polypeptidové hormony,insuficience nadledvin

· mnohočetná endokrinní neoplázie

· různé

· familiární hypokalciurická hyperkalcémie

· rabdomyolýza způsobující akutní renální selhání

· porfyrie

· dehydratace s hyperproteinémií

· hypofosfatázie

· poruchy vnitřního prostředí spojené s hyperkalcémii

· hyperproteinémie

· dehydratace

· venostáza během odběru krve (užití manžety)

· hyponatrémie pod 120 mmol/l -zvýšená vazba vápníku na plasmatické proteiny