Plný název analytu

:

N-terminální fragment natriuretického propeptidu typu B (plazma)  

Název metody pro nálezy

:

P-NT-proBNP

Synonymum názvu analytu

:

Aminoterminální fragment natriuretického propetidu typu B, N-terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide

Analytický princip stanovení

:

Chemiluminiscenční imunoanalýza (ROCHE)

Jednotky

:

ng/l

Vyšetřovaný biologický materiál

:

§  Plazma (doporučeno výrobcem)

§  Sérum (proti plazmě mohou být naměřené hodnoty snížené, což může mít význam při hodnocení koncentrací okolo cut-off !!!)

·       odebírá se

:

Krev

·       druh odběru

:

§  Nesrážlivá (heparinát lithný/amonný) – zkumavky dodány na vyžádání

§  Srážlivá

·       odebírané množství (ml)

:

3

·       manipulace s materiálem

:

Transport krve do laboratoře hned po odběru.

·       poznámka

:

§  Stabilita 7 dnů při pokojové teplotě, 10 dnů při 2-80C, 1 rok při - 200C.

§  Odběr krve na vyšetření natriuretických peptidů lze provést kdykoli během dne, jídlo nemá na vyšetření žádný vliv.

§  Podle mezinárodních doporučení by měl odběru krve předcházet 10-15 minut klid a pacient by měl sedět nebo ležet.

Indukce pro ZP

:

Dostupnost vyšetření

:

Rutinní i statimové (výsledek do 2 hodin po obdržení materiálu)

 

Biologie natriuretických peptidů

§  Natriuretické peptidy (ANP, BNP, CNP a urodilatin) jsou hormony bílkovinné povahy vylučované převážně myokardem, endotelem cév a ledvinami, které působí v organismu protektivně, podílí se na ochraně kardiovaskulárního systému před objemovým a tlakovým přetížením (vyvolávají natriurézu, inhibují systém renin-angiotensin-aldosteron, potlačují efekty sympatiku, …).

§  K fyziologickému vzestupu NT-proBNP dochází bezprostředně po porodu. Mezi 4. měsícem a 15. rokem postnatálního vývoje jsou hladiny NT-proBNP konstantní, pohlavní rozdíly do 13. roku jsou statisticky a klinicky nevýznamné (nižší hodnoty u chlapců).

§  Vylučování ledvinami je 14-23 %. Biologická variabilita cca 23 %.

 

Indikace vyšetření

§  Diferenciální diagnostice dušnosti (kardiální vs nekardiální etiologie dyspnoe).

§  Prognostický ukazatel krátkodobé (týdny) i dlouhodobé (roky) kardiovaskulární morbidity a mortality u pacientů se srdeční dysfunkcí a nemocemi věnčitých tepen.

§  Detekce kardiotoxického účinku cytostatik u onkologických pacientů.

§  Optimalizaci léčby srdečního selhání ať už u hospitalizovaných pacientů, tak u pacientů stabilizovaných, sledovaných pro srdeční selhání ambulantně.

§  Zvýšené hladiny natriuretických peptidů reflektují především systolickou dysfunkci levé komory srdeční.

§  Některé práce potvrdily diagnostický význam natriuretických peptidů u diastolické dysfunkce a poruchy funkce pravé komory srdeční.

§  Potvrzení či vyloučení srdečního selhání u novorozenců, dětí a adolescentů. U dětí se doporučuje použít cut-off pro akutní srdeční selhání jako u dospělých do 50 let, tj. 300 ng/l pro vyloučení a 450 ng/l pro potvrzení akutního srdečního selhání.

 

Přehled cut-off hodnot NT- proBNP v plazmě pro dospělé osoby podle klinické situace

(Doporučení Mezinárodního panelu expertů – 2008)

 

Klinická situace

Cut-off - plazma

(ng/l)

Význam

Poznámka

Symptomatičtí nemocní

(podezření na chronické srdeční selhání - CHF)

125

Vyloučení CHF

Bez ohledu na pohlaví a věk

50

Vyloučení CHF

Věk < 50 let

75-100

Vyloučení CHF

Věk 50-75 let

250-300

Vyloučení CHF

Věk  > 75 let

Akutní příznaky

(podezření na akutní srdeční selhání - AHF)

300

Vyloučení AHF

Bez ohledu na pohlaví a věk

900

Potvrzení AHF

450

Potvrzení AHF

Věk < 50 let

900

Potvrzení AHF

Věk 50-75 let

1800

Potvrzení AHF

Věk  > 75 let

Akutně vzniklá dušnost z jakékoliv příčiny

5000

Prognostický význam – předpověď úmrtí v následujících 76 dnech

Bez ohledu na pohlaví a věk

1000

Prognostický význam – předpověď jednoroční mortality

500

Prognostický významu u akutní embolie

Ambulantní sledování nemocných s CHF

1000

Vyšší hladina znamená vyšší morbiditu a mortalitu

Akutní koronární syndromy

250

Vyšší hladina znamená riziko špatného klinického vývoje

Monitorování hospitalizovaných pacientů s AHF

4000

Po úspěšné léčbě (pokud není známá vstupní hodnota NT-proBNP před léčbou)

Pokles alespoň o 30 %

Úspěšně vedená léčba, rozdíl hodnot před a po terapii

Monitorování ambulantních pacientů s CHF

1000

Úspěšná léčba (bez ohledu na stádium nemoci)

 

Příčiny zvýšení NT-proBNP kromě srdečního selhání

§  Nemoci srdečního svalu – hypertrofická kardiomyopatie,infiltrativní nemoci myokardu (např. amyloidóza), akutní kardiomyopatie, záněty (myokarditidy), poškození cytostatiky.

§  Nemoci srdečních chlopní – aortální a mitrální stenóza s regurgitací.

§  Srdeční dysrytmie - fibrilace a flutter síní.

§  Anémie

§  Kritické stavy – bakteriální sepse (G-), popáleniny, ARDS

§  Ischemická CMP

§  Nemoci plic – spánková apnoe, plicní embolie, plicní hypertenze, CHOPN, astma, pneumonie, bronchitis, nádory plic

§  Jiné – anxiózní poruchy

 

Poznámka

§  Vyšetření NT-proBNP a BNP je dnes součástí mezinárodních i českých guidelines pro diagnostiku chronického a akutního srdečního selhání, resp. akutní dekompenzace chronického srdečního selhání různé etiologie (European Society of Cardiology 2001 a 2005, Česká kardiologická společnost 2006 a 2007).

§  Při hodnocení hladin NT-proBNP u pacientů a akutní dušností a renálním postižením je třeba respektovat cut-off dle věku bez ohledu na tíži renálního poškození (závěry subanalýzy pacientů s renálním postižením ve studii PRIDE).

 

Literatura

1.     http://www.roche-diagnostics.cz/prolekare/srdecni.aspx

2.     Bálková O., Roche, Labor Aktuell (2008). http://www.rochediagnostics.cz/download/prolekare/kardiovaskularni/srdecni_selhani/proBNP_panel_2008.pdf

3.     Pudil R. a kol., Roche, Labor Aktuell (2007). 5th International Symposium on NT-proBNP (2007).

4.     Vanderhayden M. et al., European Journal of Heart Failure (2004). Natriuretické peptidy: molekulární aspekty